Browsing by Author "Riera, Melchor"

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    Características clinicoepidemiológicas y tendencias en el tratamiento antirretroviral de una cohorte de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Cohorte PISCIS
    (2005-04) Jaén, Ángeles; Casabona, Jordi; Esteve, Anna; Miró, Jose M; Tural, Cristina; Ferrer, Elena; Riera, Melchor; Segura, Ferran; Force, Lluís; Sued, Omar; Vilaró, Josep; Masabeu, Àngels; García, Isabel; Dorca, Esther; Altès, Jordi; Navarro, Gemma; Podzamczer, Daniel; Villalonga, Concepción; Clotet, Bonaventura; Gatell, Jose
    Fundamento y objetivo: Los objetivos de este estudio fueron describir el proceso de implementación de la cohorte PISCIS y las características clinicoepidemiológicas y las tendencias en el tratamiento antirretroviral (TARV) de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) incluidos desde 1998 hasta 2003. Pacientes y método: Estudio de cohorte prospectivo de pacientes con infección por el VIH de 16 años de edad o mayores atendidos en primera visita en 10 hospitales de Cataluña y uno de las Baleares. El análisis estadístico de las tendencias se realizó mediante el test de la *2 de Mantel. Resultados: Se incluyó a un total de 5.968 pacientes (edad media: 39,5 años; 75% varones) con un tiempo medio de seguimiento de 26,4 meses (13.130 personas-año). Del total, 2.763 fueron nuevos diagnósticos, en los que la vía de transmisión más frecuente fue la heterosexual (43%), seguida de la homosexual (31%). Se observó una tendencia significativamente creciente en la proporción de sujetos de edad inferior a 35 años e inmigrantes. Un 43% tenían una cifra de linfocitos CD4 inferior a 200 células/µl en la determinación más cercana al diagnóstico de la infección por el VIH. Del total, un 87% estaban en TARV en el año 2003. Entre los pacientes no tratados previamente que iniciaron pautas de TARV con 3 o más fármacos, se observó una disminución de las pautas que incluían inhibidores de la proteasa (del 85% en 1998 al 25% en 2003; p < 0,001), mientras que aumentaron otras que contenían inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos y análogos de los nucleósidos. Conclusiones: Las cohortes de pacientes con infección por el VIH son viables en nuestro medio y tienen gran utilidad clínica y en salud pública. La vía de transmisión más frecuente entre los nuevos diagnósticos es la heterosexual, el retraso en el diagnóstico es elevado y las pautas de TARV han ido cambiando para adaptarse a las recomendadas por las guías.
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    Pneumocystis jirovecii pneumonia in Spanish HIV-infected patients in the combined antiretroviral therapy era: prevalence of dihydropteroate synthase mutations and prognostic factors of mortality
    (2008) Alvarez-Martínez, Miriam J.; Moreno, Asunción; Miro, Jose M.; Valls, Maria Eugenia; Rivas, Paula V.; Lazzari, Elisa de; Sued, Omar; Benito, Natividad; Domingo, Pere; Ribera, Esteban; Santín, Miguel; Sirera, Guillermo; Segura, Ferràn; Vidal, Francesc; Rodríguez, Francisco; Riera, Melchor; Cordero, Maria Elisa; Arribas, Jose; Anta, Maria Teresa Jiménez de; Gatell, Jose; Wilson, Paul E.; Meshnick, Steven R.; Spanish PCP Working Group
    The incidence of Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) in HIV-infected patients has decreased thanks to sulfa prophylaxis and combined antiretroviral therapy. The influence of P. jirovecii dihydropteroate synthase (DHPS) gene mutations on survival is controversial and has not been reported in Spain. This prospective multicenter study enrolled 207 HIV-infected patients with PCP from 2000 to 2004. Molecular genotyping was performed on stored specimens. Risk factors for intensive care unit (ICU) admission and mortality were identified using a logistic regression model. Seven patients (3.7%; 95% confidence interval [CI], 1.5-7.5%) had DHPS mutations. Overall mortality was 15% (95% CI, 10-21%), rising to 80% (95% CI, 61-92%) in patients requiring mechanical ventilation. None of the patients with DHPS mutants died, nor did they need ICU admission or mechanical ventilation. PaO(2) <60 mm Hg at admission was a predictor of ICU admission (P = 0.01), and previous antiretroviral therapy predicted non-ICU admission (P = 0.009). PaO(2) <60 mm Hg at admission and ICU admission during the 1st week were predictors of mortality (P = 0.03 and P < 0.001, respectively). The prevalence of DHPS mutants in Spain is low and is not associated with a worse outcome. Severe respiratory failure at admission is the strongest predictor of PCP outcome.